本期案例選自丁香醫(yī)生線上問(wèn)診公開(kāi)問(wèn)答。
有位女性備孕期出現(xiàn)腹痛，不確定是什么原因引起的、要不要緊，想知道該怎么緩解以及能不能繼續(xù)同房，來(lái)咨詢(xún)婦產(chǎn)科王一清醫(yī)生，王醫(yī)生根據(jù)她的具體情況給出了針對(duì)性建議，可以看看對(duì)你是否有幫助
患者
前兩個(gè)月褐色分泌物的情況已經(jīng)消失，這兩個(gè)月都還比較干凈。這個(gè)月開(kāi)始有計(jì)劃的備孕，上個(gè)月的月經(jīng)是 17 號(hào)，末次月經(jīng)應(yīng)該是 22 號(hào)，26 號(hào)有同房，30 號(hào)和 31 號(hào)也有同房。
昨天晚上到今天白天，小腹一直有抽搐的痛，陣痛，伴隨著胸痛，跟姨媽感很像。褲子上面比較干凈，但是昨天上完廁所擦拭的時(shí)候有一點(diǎn)血絲，不知道什么原因。
現(xiàn)在是在排卵期，想問(wèn)一下這個(gè)可能是受精卵著床導(dǎo)致的肚子痛嗎？
王一清 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師
成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
你好，很高興為你解答，你的問(wèn)題我已經(jīng)了解，感謝信任再次咨詢(xún)。
我剛剛看了你 4 月份的咨詢(xún)記錄，當(dāng)時(shí)就考慮可能是卵巢內(nèi)分泌的問(wèn)題，導(dǎo)致你在黃體期有點(diǎn)異常的子宮出血，所以給你開(kāi)了地屈孕酮片來(lái)治療，你后面吃我給你開(kāi)的藥沒(méi)有？
你前兩個(gè)月褐色分泌物的情況已經(jīng)消失，這兩個(gè)月都還比較干凈，那就說(shuō)明你后來(lái)的內(nèi)分泌應(yīng)該恢復(fù)正常了，可能沒(méi)有什么太大關(guān)系。
你這個(gè)月開(kāi)始有計(jì)劃的備孕，那你有沒(méi)有開(kāi)始吃葉酸？你上個(gè)月的月經(jīng)是 17 號(hào)，末次月經(jīng)應(yīng)該是 22 號(hào)，就是你是 5 月 17 號(hào)來(lái)月經(jīng)，22 號(hào)干凈，是這個(gè)意思，對(duì)不對(duì)？
你 26 號(hào)有同房，30 號(hào)和 31 號(hào)也有同房。昨天晚上到今天白天小腹一直有抽搐的痛，陣痛，伴隨著胸痛，跟姨媽感很像。昨天上完廁所擦拭的時(shí)候有一點(diǎn)血絲。
這個(gè)原因可能是排卵期出血，就是排卵期雌激素波動(dòng)下降，導(dǎo)致少量?jī)?nèi)膜脫落引起的?？赡懿皇鞘芫阎矊?dǎo)致的肚子疼痛，而要考慮是排卵期的時(shí)候，卵泡液刺激到腹膜引起的肚子痛。
排卵期出血可能是由于最近壓力過(guò)大，長(zhǎng)期熬夜或者是環(huán)境因素改變引起的，但也有可能是由于內(nèi)分泌問(wèn)題導(dǎo)致。
對(duì)于偶爾出現(xiàn)一次排卵期出血的女性，一般不需要做特殊的處理治療，因?yàn)檫@種出血對(duì)身體沒(méi)有什么特殊的不良影響。一般這種出血時(shí)間都比較短，往往都能夠在一周內(nèi)干凈，可能在三天內(nèi)，也可能在 3～5 天，通常不會(huì)超過(guò) 7 天，所以不用太擔(dān)心。
你現(xiàn)在不需要做任何處理，只需要觀察就行。當(dāng)然如果你排卵特別提前，比如提前到 26 號(hào)，那確實(shí)就不排除有受精卵著床出血以及著床導(dǎo)致疼痛的可能，但這種可能性比較小。
建議你在出血期間暫時(shí)不安排同房，最近也不要熬夜、勞累，每天晚上 11:00 之前就睡覺(jué)休息，而且最近少吃冰淇淋、雪糕、辣條、火鍋等辛辣刺激食物。同時(shí)每天晚上睡覺(jué)前用溫開(kāi)水把外陰清洗一次，每天更換一次內(nèi)褲。等出血干凈以后，你又可以繼續(xù)安排同房備孕。
*注 ：文中用藥指引僅針對(duì)本次咨詢(xún)個(gè)例，處方藥使用請(qǐng)具體咨詢(xún)醫(yī)生。
患者
我之前都沒(méi)有過(guò)提前大半個(gè)月同時(shí)胸痛和肚子痛誒，和姨媽痛又有點(diǎn)區(qū)別，一陣陣抽著痛，伴隨著牙齦痛，每次我來(lái)姨媽的時(shí)候也會(huì)牙齦痛。血絲只有昨天出現(xiàn)了一點(diǎn)，其他時(shí)間沒(méi)有，現(xiàn)在肚子還在痛也不敢同房。
您的意思是受精卵著床的幾率比較低對(duì)嗎？我看這幾天內(nèi)褲都還比較干凈，也沒(méi)有其他不舒服的感覺(jué)，應(yīng)該跟炎癥啥的沒(méi)關(guān)系吧？白帶的顏色都是透明的。
王一清 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師
成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
「之前都沒(méi)有過(guò)提前大半個(gè)月同時(shí)胸痛和肚子痛誒，和姨媽痛又有點(diǎn)區(qū)別，一陣陣抽著痛，伴隨著牙齦痛」，但是你現(xiàn)在確實(shí)不該來(lái)月經(jīng)，所以我覺(jué)得你的疼痛還是要考慮，可能是排卵期的疼痛，雖然你之前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)，但并不是說(shuō)一定不會(huì)出現(xiàn)，但確實(shí)也不排除真的是你排卵特別早，受精卵著床以后出現(xiàn)的這些癥狀。
「血絲只有昨天出現(xiàn)了一點(diǎn)，其他時(shí)間沒(méi)有，現(xiàn)在肚子還在痛也不敢同房」。那就暫時(shí)觀察。
是的，受精卵著床的幾率比較低，因?yàn)槟?5 月 17 號(hào)才來(lái)的月經(jīng)，按照你平時(shí)的月經(jīng)周期來(lái)算的話，你應(yīng)該不會(huì)這么早排卵，你平時(shí)的月經(jīng)周期大概是在 30 天左右，對(duì)不對(duì)？
這幾天內(nèi)褲都還比較干凈，也沒(méi)有其他不舒服的感覺(jué)，應(yīng)該跟炎癥啥的沒(méi)關(guān)系哈。白帶的顏色都是透明的，排卵期本來(lái)就是出現(xiàn)這種透明樣的白帶，所以有可能就是排卵期的疼痛和出血。
確實(shí)不排除你這次萬(wàn)一出現(xiàn)排卵過(guò)早，那就有可能是受精卵著床導(dǎo)致的癥狀，畢竟你在備孕。
患者
如果真是因?yàn)橹餐吹脑?，?huì)痛多久呢？昨天晚上抽痛好難受，今天早上醒來(lái)以后又開(kāi)始痛，比昨天癥狀輕一些。如果不是著床痛，只是排卵期痛，會(huì)持續(xù)多久呢？有緩解的辦法嗎？
我看軟件上預(yù)測(cè)今天排卵的概率有 80%，但是痛感還沒(méi)消失，不敢同房。又不想錯(cuò)過(guò)這次機(jī)會(huì)，今天早上驗(yàn)孕棒是白板，這種情況應(yīng)該可以同房吧？
王一清 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師
成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
如果真是因?yàn)橹餐吹脑?，一般?huì)痛 2～3 天，你昨天晚上抽痛難受，今天早上醒來(lái)疼痛癥狀輕一些，那就繼續(xù)觀察，因?yàn)槟惆Y狀都在減輕了。
如果不是著床痛，只是排卵期痛，可能會(huì)持續(xù) 3～5 天，沒(méi)有特殊緩解的辦法，但你可以考慮用熱水袋或者熱毛巾來(lái)熱敷下腹部，應(yīng)該會(huì)有一定的輔助緩解作用。
你這種情況其實(shí)應(yīng)該可以同房，因?yàn)槟惚旧聿皇浅掷m(xù)性的下腹部疼痛，而是陣痛，所以你在沒(méi)有疼痛的時(shí)候，其實(shí)是可以安排同房的哈。
但如果你后面出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，那還不排除盆腔炎的可能。只是你確實(shí)說(shuō)了不是持續(xù)性的而是陣痛，并且也不排除腸道問(wèn)題引起的，所以建議你可以繼續(xù)觀察。如果持續(xù)下腹痛，甚至越來(lái)越嚴(yán)重，那么就需要到醫(yī)院檢查排除盆腔炎癥這種情況了。
但你自己描述跟平時(shí)姨媽感很像，所以估計(jì)真的有可能是單純的排卵期疼痛。你今天可以繼續(xù)觀察，沒(méi)有疼痛的時(shí)候，你其實(shí)可以輕輕的安排同房。
由于你現(xiàn)在的情況不需要用藥，所以我就暫時(shí)不給你開(kāi)處方。以后有什么問(wèn)題可以繼續(xù)咨詢(xún)。
雖然你今天用早孕試紙測(cè)出白板，但是不能說(shuō)你一定沒(méi)有懷孕，因?yàn)槟銣y(cè)量的時(shí)間太早了。只要沒(méi)有特別明顯的疼痛，你這種情況可以繼續(xù)觀察。
因?yàn)槟憬裉焯弁雌鋵?shí)都比昨天減輕了，所以你可以考慮后面的時(shí)候安排同房，但前提是疼痛緩解的時(shí)候再安排同房。
由于你確實(shí)是在備孕，所以不能 100% 排除懷孕，因此我建議你干脆熱敷都不要熱敷了，就用手順時(shí)針或者逆時(shí)針按摩，揉揉肚子就行了，每次可以按摩個(gè) 10～15 分鐘哈。
